Главная
О нас Специалисты Цены Online-консультация Контакты
Щеплев Петр Андреевич
Мужчина и его болезни Мужчина и его врачи Мужчина и его лекарства Мужчина и его операции

Мужчина и его болезни

Эректильная дисфункция
Уретриты
Малый половой член
Рак яичка
Рак полового члена
Новое о мастурбации

Все материалы оригинальные и в их основу положены данные Клинических рекомендаций по Андрологии под редакцией
П.А. Щеплева
  и
О.И. Аполихина
, а также материалы научных статей, опубликованных в журнале "Андрология и Генитальная хирургия"
(главный редактор
П.А. Щеплев
, подписной индекс каталога Роспечати - 80626).

Лечение Хронического Простатита

Антибактериальная терапия на сегодняшний день является общепризнанным методом лечения хронического простатита. Знание основных возбудителей является первым и основным условием для адекватного выбора антимикробных препаратов. В настоящее время, все инфекционные агенты могут быть классифицированы по их вероятности являться этиологическим фактором хронического простатита.

Классификация возбудителей хронического простатита

I

Общепризнанные

Грамотрицательные уропатогены: E.coli, Klebsiellaspp., P.mirabilis и др.)

II

Вероятные

Грамположительные кокки: энтерококки, S.aureus

III

Маловероятные

Коагулазоотрицательные стафилококки: S.epidermidis и др.

IV

Криптогенные (трудно культивируемые)

Хламидии, уреаплазмы, трихомонады, коринебактерии, анаэробы, кандиды, бактерии в биопленках, с дефицитом клеточной стенки и др.

Одним из факторов, существенно осложняющих выбор антибиотиков для лечения хронического простатита – это ограниченное число препаратов, способных проникать через гематопростатический барьер и накапливаться в предстательной железе в концентрациях, достаточных для эрадикации возбудителя. Лучше всего проникают в ткани предстательной железы жирорастворимые антибиотики, с низкой  молекулярной массой. В наибольшей степени в предстательной железе накапливаются фторхинолоны, особенно офлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин.

Лечение острого простатита (I категория)

При остром простатите в отличие от хронического воспалительного процесса бета-лактамные антибиотики и аминогликозиды способны накапливаться в ткани предстательной железы в концентрациях, достаточных для подавления большинства возбудителей, благодаря усиленной перфузии простаты и повышенной проницаемости гемопростатического барьера. Следует помнить, что способность антибактериальных препаратов этих групп проникать в предстательную железу уменьшается по мере стихания воспалительного процесса. Поэтому при достижении клинического эффекта следует перейти на пероральный прием фторхинолонов. Представляется оптимальной следующая схема лечения острого простатита:
I этап – эмпирическое назначение парентерально:

  • Цефалоспоринов 3 поколения или фторхинолонов.

II этап – коррекция антимикробной терапии в соответствии с данными посева и ответа пациента на проводимую терапию. При прекращении клинических симптомов лечение должно проводиться пероральными препаратами:

  • Фторхинолоны.
  • Триметоприм (триметоприм-сульфаметоксазол).

Лечение хронического бактериального простатита (II категория)

На сегодняшний день препаратами выбора являются фторхинолоны (норфлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин). Установлено, что применение фторхинолонов позволяет достичь более высокой частоты излечения, чем  применение других групп антибиотиков. У пациентов с аллергией на фторхинолоны рекомендуется применять доксициклин. Препаратом второй линии является ко-тримоксазол, который можно использовать в случае наличия противопоказаний к назначению фторхинолонов и доксициклина.

Общепризнано, что антибактериальная терапия хронического простатита требует длительного времени, причем, в отличие от сложившейся в нашей стране практики, терапия проводится, как правило, одним препаратом. Традиция смены антибиотиков каждые 7-10 дней не имеет научных обоснований и в большинстве клинических ситуаций является неприемлемой. Оптимальным на сегодняшний момент считают 28-дневный курс лечения. При длительной, многонедельной терапии на первый план часто выступает  проблема комплаентности (приверженности пациента лечению). Поэтому особого внимания заслуживают лекарственные средства, предназначенные для приема один раз в сутки, к ним относятся новые фторхинолоны, такие, как левофлоксацин, и другие.

Лечение хронического небактериального простатита  (IIIА категория)

Антибактериальная терапия воспалительного синдрома хронической тазовой боли является наиболее часто рекомендуемым методом лечения.

Основанием к назначению антибактериальных препаратов является:

  • Антибактериальная терапия приносит облегчение некоторым пациентам с синдром хронической тазовой боли, несмотря на отрицательные результаты микробиологического исследования.
  • Вероятная роль криптных (труднокультивируемых) микроорганизмов в этиологии хронического небактериального простатита и высокая частота их обнаружения у этой категории пациентов.

Поэтому в настоящее время антибактериальная терапия хронического небактериального простатита (воспалительного синдрома хронической тазовой боли) назначается по следующей схеме:

  • Антибактериальная терапия ex juvantibus в течение 2 недель фторхинолонами, доксициклином,  ко-тримоксазолом. Допустимо назначение бета-лактамных антибиотиков 10 дневным курсом
  • Затем проводится повторное обследование – при положительной динамике (уменьшении болевого синдрома) продолжение приема антибиотиков общей продолжительностью до 4-6 недель.

Невоспалительный синдром хронической тазовой боли (IIIB категория)

До сих пор нет единого мнения о роли антибактериальной терапии в лечении пациентов с этой формой простатита.

Асимптоматический воспалительный простатит (IV категория)

Пациенты с асимптоматическим воспалительным простатитом не нуждаются в лечении, несмотря на лабораторные, цитологические или гистологические признаки воспаления.

Лечение пациентов этой категории проводится по определенным показаниям:

  • Бесплодие.
  • Выявление при микробиологическом обследовании признанных патогенов, таких как Neisseria gonorrheae, Chlamydia trachomatis [34].
  • При повышенном уровне ПСА и положительных результатах микробиологического обследования (перед определением показаний к биопсии простаты).
  • Перед оперативным лечением на предстательной железе.

Для этого используются те же антибактериальные препараты, что и для лечения хронического бактериального простатита.

Дополнительные лекарственные средства использующиеся в терапии простатита

Альфа-адреноблокаторы. Для пациентов с явлениями простатита характерно значительные нарушения уродинамики: повышение давления закрытия уретры, снижение максимальной и средней скорости потока мочи, неполное раскрытие шейки мочевого пузыря во время мочеиспускания, повышенным тонусом уретры, сужением ее на уровне наружного сфинктера. Таким образом функциональная уретральная обструкция является первичным этиологическим фактором простатита, определяет частоту рецидивов заболевания и затрудняет санацию локальных очагов инфекции. Усиление адренергической стимуляции, вызванное местными или дистантными факторами, предрасполагает к рефлюксу уретрального содержимого в простатические протоки, главным образом, периферической зоны простаты. Все это создает основания для применения альфа-адренобло­каторов в терапии всех форм хронического простатита. Рекомендовано длительное применении альфа-адреноблокаторов сроком не менее 6-8 месяцев после достижения клинического эффекта, в дозе при которой терапевтический эффект был достигнут. Названия препаратов и дозировка представлена в таблице.

Альфа-адреноблокаторы, применяемые в лечении хронического простатита

Альфа-адреноблокаторы

Дозировка

Тамсулозин (Омник)

0,4-0,8 мг в день

Альфузозин (Дальфаз)

10 мг в день

Доксазозин (Кардура, Тонокардин)

4-8 мг в день

Теразозин (Сетегис)

5-10 мг в день

Нестероидные противовоспалительные препараты. Предполагается, что нестероидные противовоспалительные препараты могут прямо ингибировать активацию и функцию нейтрофилов, влияя через цитокиновый каскад на иммунно-воспалительную реакцию в тканях, ингибируя, таким образом, ряд ферментов усиливающих воспаление. Благодаря торможению воспалительного процесса и анальгезирующему эффекту противовоспалительная терапия синдрома хронической тазовой боли (воспалительного и невоспалительного) рассматривается в качестве «полезной» для облегчения симптомов ее применение рекомендовано руководствами в качестве препаратов 3 линии по приоритетности после антибиотиков и альфа-адреноблокаторов в лечении всех форм хронического простатита. В то же время следует отметить, что еще недостаточно данных в поддержку этого терапевтического подхода. Учитывая потенциальную возможность развития побочных эффектов, длительность лечения не должна превышать 4 недель. Названия препаратов и дозировка представлена в таблице.

Нестероидные противовоспалительные препараты, применяемые в лечении синдрома хронической тазовой боли

Препарат

Дозировка

Ибупрофен (Нурофен, Солпафлекс)

400-600 мг 4-6 раз в день

Диклофенак (Наклофен, Ортофен, Раптен Рапид)

25-50 мг 3 раза в день

Индометацин (Метиндол)

25-50 мг 3 раза в день

Рофекоксиб

25-50 мг в день

Целекоксиб (Целебрекс)

100-200 мг 2 раза в день

Пентозана полисульфат

100-300 мг 3 раза в день

Фитотерапия. Данный вид медикаментозного лечения широко используется в терапии хронического простатита.

Экстракт плодов пальмы вееролистной (Serenoa repens) помимо подавления активности 5-альфа – редуктазы и ароматазы оказывает следующие эффекты при хроническом воспалении предстательной железы:

  • Снижает образование медиаторов воспаления – лейкотриенов и простагландинов за счет уменьшения активности фосфолипазы А2, липооксигеназы и циклооксигеназы.
  • Оказывает антиандрогенное действие.
  • На уровне органа-мишени  - предстательной железы оказывает противовоспалительное и вазопротекторное действие, уменьшая отек за счет ингибирования повышенной капиллярной проницаемости.

Фармакоинетические исследования препарата из коры африканской сливы (Pygeum africanum) не проводились из-за многокомпонентного состава. Однако при клиническом применении препарат оказывает следующие воздействия:

  • Снижает пролиферацию клеток предстательной железы.
  • Оказывает противовоспалительное и противоотечное действие.

Биофлавоноид кверцетин в нескольких небольших коротких плацебо контролируемых исследованиях оказал значительно более выраженное влияние на симптомы простатита, чем плацебо. Предположительно, его эффекты связаны с антиоксидантной и противовоспалительной активностью. Механизм действия цернилтона неизвестен, считается, что он действует как ингибитор циклооксигеназы или как релаксант поперечно-полосатой мускулатуры. Применение цернилтона рекомендовано в течение 6 месяцев у пациентов с воспалительным и невоспалительным синдромом хронической тазовой боли.  Названия препаратов и дозировка представлена в таблице.

Растительные препараты в лечении хронического простатита

Препарат

Суточная доза

Длительность

Serenoa repens (пермиксон, простамол-уно,  простаплант)

320 мг/сут

3-6 мес

Pygeum africanum (таденан, трианол)

50 мг 2 раза в сутки

4-6 нед

Кверцетин

500 мг 2 раза в сутки

Индивидуально

Цернилтон

По 1 табл. 3 раза вдень

Индивидуально

Физиотерапия. В лечении хронического простатита широко используются физиотерапевтические методы воздействия. Многие физические факторы в различных методиках входят в состав  комплексной терапии. С противовоспалительной, антиконгестивной целью, для коррекции иммунных расстройств, а также для повышения эффективности антибактериальной терапии активно используются как традиционные методы физиотерапевтического воздействия (пальцевой массаж предстательной железы, микроклизмы с лекарственными средствами или травяными отварами, теплые сидячие ванны), так и методы аппаратной физиотерапии: электростимуляция простаты, низкоинтенсивное лазерное излучение, магнитотерапия. Каждый их факторов, как правило, воздействующих местно на предстательную железу (уретрально, ректально, накожно), обладает преимущественным действием на отдельные звенья патогенеза хронического простатита, в связи с чем прослеживается тенденция одномоментного использования нескольких физиотерапевтических факторов.

Электростимуляция данный вид физиотерапевтического воздействия улучшает микроциркуляцию, повышает тонус гладкой мускулатуры предстательной железы, восстанавливает ее эвакуаторную, секреторную функцию, а также существенно улучшает половую функцию больных хроническим простатитом.

Магнитотерапия оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, нормализует кровообращение, изменяет течение окислительно-восстановительных и тканевых ферментативных процессов, создает условия для более эффективного действия антибиотиков на воспалительный процесс. Применяется как накожная, так и ректальная методика.

Низкоинтенсивное лазерное излучение. оказывает выраженное противовоспалительное действие, стимулирующее общий и местный иммунитет, улучшающее микроциркуляцию в очаге воспаления, действующее на проницаемость сосудистой стенки, оказывающее анальгетический и даже бактериостатический эффект. Используется промежностное и трансректальное облучение.

Массаж предстательной железы. Массаж предстательной железы используется для лечения хронического простатита с 19 века, однако  до сих пор нет единого взгляда на место этого метода лечения.  Наиболее известным и признанным методом лечения хронического простатита с использованием массажа простаты является Манильский протокол (массаж простаты 3 раза в неделю, динамическое микробиологическое исследование и применение антибиотиков широкого спектра действия).

Показаниями к выполнению массажа простаты являются:

  • Хронический бактериальный простатит.
  • Синдром хронической тазовой боли.
  • Асимптоматический простатит (при проведении лечения).
  • Необходимость получения секрета простаты для диагностических целей.

Противопоказания к массажу простаты:

  • Острый бактериальный простатит.
  • Хронический простатит в сочетании с раком простаты или ДГПЖ.
  • Камни предстательной железы.
  • Истинные кисты предстательной железы.
  • Затруднение мочеиспускания с наличием остаточной мочи.

Новости

17.12.12

   Задача медицинского отдела ПААР помочь мужчинам получить высококвалифицированную медицинскую помощь. В ответ на множество Ваших вопросов, связанных с определением мужской фертильности, мы выделили отдельный раздел «СПЕРМОГРАММА». Теперь на нашем сайте Вы сможете получить мнения признанных экспертов в области сперматологии.

07.06.12

24 мая 2012 года запущен сайт, посвященный болезни Пейрони. 

Сайт основан на книге «Болезнь Пейрони» 2012 г. под редакцией профессора П.А.Щеплёва. 

Выход книги и запуск сайта уникальное событие в Российской андрологии. Впервые материалы, посвященные одному из самых распространенных и мучительных мужских заболеваний, стали доступны широкому кругу читателей. ...

29.07.09

Добро пожаловать на обновлённый проект Androhelp.ru!

Главная О клинике Об Ассоциации Специалисты Отзывы Цены Online-консультация Контакты

«AndroHelp» © 2005-2010.

Все материалы на сайте защищены гражданским законодательством РФ. Копирование, а также воспроизведение в каком-либо виде запрещено без разрешения авторов.

На главную Обратная связь Карта сайта На главную www.andronet.ru